斯坦福大学医学院研究人员领导的一项新研究显示，从45岁而不是50岁开始常规的结直肠癌筛查将在五年内使美国癌症死亡人数减少多达11,100人。

此举还将使该期间的全国癌症病例数减少多达29,400。然而，研究发现，筛查更多的老年人和高危成年人将以较低的成本避免近三倍的诊断和死亡。

该研究模拟了2018年变更对美国癌症协会筛查指南的潜在影响。随着40岁以下人群中结肠癌和直肠癌的发病率上升，该协会将具有大肠癌平均风险的人的建议年龄从50岁降低至45岁。其他群体包括美国预防服务工作队研究他们的癌症筛查建议是否也应改变。

这种转变使一些医生担心，他们担心筛查资源可能会从高风险人群中夺走。总体而言，50岁以上人群的结直肠癌发病率仍比年轻人高2至13倍。

斯坦福大学医学教授乌里·拉达巴姆（Uri Ladabaum）表示：“这是最近在大肠癌筛查领域发生的指南中最重要的变化之一，这引起了很大争议。” “我们的目标是进行传统的成本效益分析，但同时还要考虑潜在的权衡和对国家的影响。我们希望将定性问题具体化为具体数字，以便人们可以就这些问题进行富有成果的辩论。”

研究发现，在接下来的五年中，在45岁时开始测试可以减少多达29,400例癌症病例和多达11,100例死亡病例，增加的社会成本为104亿美元。还将需要1060万例结肠镜检查。

相比之下，根据该模型，将肿瘤筛查参与率提高到50至75岁年龄段的80％，可以减少77,500例病例和31,800例死亡，仅需增加成本34亿美元。所需的额外结肠镜检查数量将为1200万。

一篇描述这项工作的论文将于3月28日在胃肠病学在线发表。Ladabaum是第一作者。匹兹堡大学医学和流行病学教授罗伯特·斯科恩（Robert Schoen）是高级作者。

成本与收益

在2000年至2013年之间，年龄在50岁以上的人群中大肠癌的发病率下降了32％，这在很大程度上是因为广泛接受了筛查。但据美国癌症协会称，40多岁的人的发病率上升了22％。

斯坦福大学医疗保健学院（Stanford Health Care）负责胃肠道癌预防计划的负责人拉达巴姆（Ladabaum）说，医生还没有确切确定是什么导致了这种增加，但肥胖和饮食可能是因素。

他说：“由于肥胖是一个大问题，难以解决，而其他有影响力的因素尚未明确，人们转向我们所知道的可以减轻结肠癌风险的方法，这就是筛查。” “这就是我们提出这个问题的原因。”

为了阻止年轻人中结肠癌病例的增加，美国癌症协会的新指南建议对另外2100万人进行筛查。

这项新研究通过模拟五种筛查策略（包括每10年进行一次结肠镜检查）来比较这种方法的潜在成本和收益；年度粪便免疫化学测试；然后在45岁时进行乙状结肠镜检查，随后再进行其他检查。

为了评估成本效益，Ladabaum和他的同事根据无癌症或有癌症的年数计算了额外筛查的成本，这种方法被称为质量调整生命年。如果干预措施每获得一个质量调整生命年所花费的费用少于100,000美元，则通常被认为具有成本效益。

研究发现，从45岁到50岁开始，所有这五种策略都能以可接受的成本提供收益，每增加一个质量调整生命年，其成本在2500美元到55900美元之间。

Ladabaum说：“按照传统的标准筛查是否从45种划算的方法开始？答案是肯定的。” “但是对我而言，最重要的是，这是细微差别。关键问题是：我们可以筛查年轻人，同时在筛查年龄更大和风险更高的人群中做得更好吗？”

权衡取舍

犹豫不决地赞同美国癌症协会的新建议的内科医生指出，仍然需要进行筛查高危人群的工作。尽管绝大多数结直肠癌病例都发生在50岁以上的人群中，但尽管医疗界的目标是使这一数字接近80％，但只有约62％的人参与筛查。

在他们的研究中，Ladabaum和他的同事们探索了以不同方式分配资源的潜在结果。根据该模型，在45岁时开始结肠镜检查将需要每1000人增加758例结肠镜检查，每1000人减少4例癌症病例和2例死亡。相比之下，这些程序可以用来筛查231名以前未接受筛查的55岁或342名以前未筛查的65岁直至75岁。这些选择将避免每1000人中13至14例病例和6至7例死亡。由于避免了癌症治疗费用，他们还将节省163,700美元至445,800美元的余额。

“如果我们确实确实在社会层面面临权衡取舍，无论是我们可以做出的努力，还是结肠镜检查的供应以及按地理分布的结肠镜检查，那么人们都可以争论这种努力是否应该朝现在引入年轻化还是我们应该关注老年人”，拉达鲍姆说。“如果我们能召集每个人，那就太好了。但是，如果不能，对老年人和高风险人群进行筛查，就公共健康利益而言，收益会更高。它可能会引起人们的激动和热情，因为年轻时癌症致死的后果尤其严重。”